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为什么百万天价药医保局打不下来?

作者:牲产队长   来源:牲产队  

为什么百万天价药医保局打不下来?

牲产队长

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旧的三座大山已经被推翻了,可新的三座大山又来了。

教育、住房、医疗,三座大山,我们每个人都要用一生去对抗。

教育内卷,我们可以选择让孩子躺平,自己多奋斗,多努力。鸡娃不成,至少还能鸡自己。房价高企,一线城市落不了脚,我们可以去二线,二线不行可以去三线。三线四线都不行,至少还有3万块一套房的鹤岗。

孟母三迁的故事告诉我们,要买学区房。可是,为了逃离高房价,我们也可以去鹤岗。

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但是,我们每个人都逃避不了的是医疗。生活的最大前提,就在于活着。为了活着,我们不得不跟病魔做最大的斗争。这是我们每个人都逃脱不了的宿命。

在电影《我不是药神》里,癌症病人们只是想要活下来,却吃药吃得倾家荡产。天价药,太贵了!在癌症面前,吃药本身就是将绝望化作希望,在希望中,勉强延伸生命的长度。

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因为,这个世界上绝大多数的癌症都是不可治愈的。

抗癌,是一场没有希望,却又在绝望中寻找希望的艰巨战斗。人到中年,身边的亲人就开始慢慢出现健康问题。

我一个大学同学,她妈妈在去年突然确诊癌症中晚期。为了给她妈妈治病,家里花费了上百万的治疗费。她妈妈经历了6次化疗,可病情仍然难以逆转。她爸在外面承包工程,年收入还算不错。这要是压在一个普通家庭的身上,基本上就只能放弃治疗了。

为什么治疗费会这么高?最直接的原因就是药太贵了。在医药领域,国内药企重销售,轻研发,很多高端的特效药品都来源于海外。进口抗癌药效果好,但十分昂贵,甚至贵到离谱。

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而重销售的国内药企,又发明了医药代表制度。医药代表为了把药品销售出去,就跟医院、主任医师联合起来,共同分利。在层层利益的推动之下,医药的销售费用居高不下,最终都压在了病人身上。

为了解决中间商赚差价的问题,国家医保局发起医药集采制度。在医药集采制度的冲击下,利益受损最严重的就是医药代表和医药销售。在国家集采制度下,没有中间商赚差价,药品成本被大幅降低。

在这一制度下,国家医保局和病人是站在统一战线的。药品价格压得越低,国家医保支出的压力就越小,同时病人的医药费用也越低。因此,我们可以看到,绝大部分集采药价都降低了30%以上,有些药品进入集采后,价格甚至直降90%。

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然而,医药集采并不是万能的。医药集采真正能够打击的是仿制药的价格,是医药代表所赚取的差价。

比较时髦和形象地讲,医药集采本质上承担的角色类似于李佳琦、薇娅。医保局手里握有全国各大公立医院的超级大单,采取竞价原则。像一般的仿制药,各大药企都能生产。谁能拿下这个超级大单呢?价低者得。

医保局的“灵魂砍价”,最终得到的基本上就是全国最低价。这个低价,是任何一个医院,任何一个药店,自己再怎么去努力都拿不到的,只有医保局才能做到。

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可是,这一切都基于是采购仿制药这个前提。只有仿制药才能形成低价竞争的市场格局。那些天价的原创药,根本就不跟医保局玩。

简单地说就是,天价的原创药根本就不参与医保局的药品竞标。

竞标的前提是,有竞品。如果没有竞品呢?药企为什么要参加医保局的竞标?

2021年的6月份,由复兴凯特研制的阿基伦赛注射液被誉为“抗癌神药”。只需要一针,就能清除患者体内的所有癌细胞。它主要能用来治疗淋巴癌,也就是肿瘤。

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它被视为肿瘤癌症患者的福音。

但是,这一针打下去,就要120万。如此昂贵的价格,直接扼杀了绝大多数普通患者的希望。

有人可能要骂,复兴太黑了!可是,这一次真不简单地是复兴黑。

阿基伦赛注射液不是一种量产药,而是一种基于基因工程技术的细胞疗法。简单地说,就是,它是先从患者身上提取一种免疫T细胞,然后对T细胞进行基因改造,激活T细胞杀死肿瘤癌细胞的嵌合抗体,再把T细胞打回到患者体内。

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这时,T细胞就成了一个全副武装的超级战士。进入患者体内后,它能够消灭所有的癌细胞。

这是T细胞对癌细胞的降维打击,等于是,人为制造了一个开了外挂的超级兵,横扫一切癌细胞。

在这个治疗过程中,T细胞不是量产药,而是针对不同病人特制的专属细胞疗法。它的不可量产性,私人订制性,以及研发的技术成本尚未收回,等等因素加成,让它的价格冲到了120万元人民币一针。

像这样的原创药的价格,是医保局打不下来的。

但复星凯特很鸡贼。复星明知阿基伦赛注射液不可能进入医保名录,还故意报名医保谈判,借此来提升自己的知名度。而在医保谈判尚未启动之前,又迅速退出。这无疑是给了看不起病的病人希望以后,又残忍地掐灭了他们的希望,顺便无耻地利用社会的关切做了一回免费广告。

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这是摆明着的碰瓷、炒作。

但是,通过这个案例,我们就能看到,在国家集采制度之下,本土药企想要获得高额利润,就不得不走上原创研发之路。一些本土药企,仅仅靠捡漏,生产一些过了专利保护期的仿制药,是没有前途的。

我们以前老说,天价进口药压在患者身上,喘不过气来。还有人提出,要走印度的仿制药道路。你看人家印度,只要不要脸,不承认国际垄断药企的知识产权,强迫他们授权生产,印度本土药企的仿制药分分钟就复制出来了!药价还便宜,老百姓也能收益。

可是,印度值得中国模仿吗?

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知识产权是什么?是比石油更重要的资产。石油会枯竭,但技术创新永无止境。靠抄袭去打败高药价,确实走了捷径。可这样的捷径,缔造不出世界顶尖的药企。这样做的结果是,长此以往,中国原本有自主研发能力的药企都不敢搞原创研发了。

你今天研发出来,明天你的同行就仿制,你会研发吗?这等于在原创研发的道路上,自杀。

但医药集采就不同了,它能倒逼药企去搞原创药。你不搞原创药,你就只能陷入无穷无尽的低价竞争中。低价竞争的最终结局,一定是出局。原创的医药公司会越来越强大,而仿制药公司必然被淘汰。

在原来的医药代表制度下,不管是原创药,还是仿制药,只要卖得出去,就完事了。谁管它研发投入呢?

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当国产药企深入研发后,又带来了新的变化。以前,国际药企巨头垄断了特殊病的原创药。中国药企要生产,就只能等它的专利过期。只要在专利保护期内,国际药企就能持续维持天价。

可是,当国产原创药崛起后,国际药企就丧失了垄断地位,竞争就出现了。竞争一出现,药价就下来了。

在细胞疗法领域,复兴的阿基伦赛注射液定价已经是较低的了。像国外葛兰素史克研发的Strimvelis药剂定价70万美元,蓝鸟公司研发的LentiGlobin定价210万美元,诺华研发的Kymriah定价47.5万美元,Zolgensma定价500万美元。

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像这样的治疗技术,是印度仿制不了的。因为它们都不具备可量产性,并且生产技术极其复杂。

而可量产的原创药同样遭到集采的“灵魂砍价”。因为国外药企不愿意丧失中国市场,当日本、澳大利亚、瑞士的药企共同竞标时,医保局仍然有较大的压价空间。

差别在于,原创药的利润空间总体仍比仿制药要高得多。

医保集采政策的最大威力有两个:一是,干掉了医药代表这类中间商,让医药代表的饭碗不好端了。二是,倒逼国内药企加强研发投入,深入原创药研究。

只有不断的技术创新,才能转化为大众化的普惠福利。如果都靠砸营销费去推动销量,何必卖药呢?不如去卖口红!

医保局手里拿着一根无形的鞭子,一边抽打着药企,一边告诉他们:“革命尚未成功,同志仍需努力!”

(文章原载微信公众号“牲产队”)



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