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王忠新:国企“瘦身”242医院趟出新路

作者:王忠新   来源:乌有之乡  

国企“瘦身”242医院趟出新路

——深化改革探求新型公有制实现形式极其重要

王忠新

作者按:今年初国务院的《政府工作报告》提出:继续加快国有企业“瘦身”。可在深化改革中,要不走老路,不走邪路,就要积极探讨新型公有制实现形式,这一点极其重要。笔者先前撰写的《“枫林谷”全资公有的股份制改革大路通天》,就是总结了一种林业改革的新型公有制实现形式,今年10月份已被一位政治局委员、副总理做了重要批示。本篇是“枫林谷”一文的姊妹篇,以后笔者还将陆续总结推出其它的新型公有制实现形式,也希望广大博友多多提供此类典型的采访线索。 

沈阳242医院原是沈飞公司职工医院,在国企剥离“办社会”的改革中,跳出民营化“路线图”,创造出一种国有和集体相结合的股份制模式。医院度过转制“阵痛期”后,依托公有的独特优势,呈现跨越式发展。

一、242医院转制独辟蹊径开创第六条道路

作为大型三级综合性沈飞职工医院,医疗设施和眼科、胸脑外科等医疗水平,曾属沈阳市一流。但历史走到公元2004年,东北地区国企改革脱困剥离社会职能,央企被要求在2005年前完成,242医院就走到了被剥离转制的路口。

1、国企医院剥离大体有5条道路。当时,全国国企办医院6000多家,央企占1000多家。剥离国企医院的总体要求,就是将其推进市场大潮!相关文件提供5条道路:地方医院接收,国有资产无偿调拨;医院和企业脱钩,医院自谋出路,自收自支,自负盈亏,国有资产交职工集体使用;医院整体出让个人,收购者可继续办医,也可改变资产用途;把医院委托民营公司经营,民间资本逐步进入,国有资本逐步退出,也可投资入股;民营医院或其他民企控股收购兼并。

按此“路线图”,第一条变事业单位不转制。第二条只剥离不改制。第三条是国企回收资本医院整体消失(有个别民营公司收购上千家国企医院炒地皮)。第4第5及第3条中“收购者可以继续办医”,这种私有化转制保障不了医院职工的政治地位,遭到强力抵抗的事件全国频发。

2、242医院独辟蹊径开创第六条道路。按剥离“路线图”,242医院第一条路就被堵死,因沈阳市不接受为事业单位。若私有化一卖了之,不能保障沈飞公司需要的医疗服务,不能保障医院员工切身利益。经多方探讨,依托“路线图”第二条:医院和企业脱钩自谋出路,国有资产交付职工集体使用,242 医院创造出国有和集体相结合的股份制。经资产评估,沈飞集团占股45.38%,医院职工占股54.62%,职工入股的钱来自职工转制补偿金。

因特别重大事项的决策,必须要有占67%的股东同意,仅此一条,沈飞在股权结构就实际控股,这无疑是一种新型公有制形式。

二、242医院转制后一度出现“阵痛”

2005年11月,医院这样完成了改制,职工虽没太大抵触,但转制给医院也带来“四个不适应”的阵痛。

对转制本身职工不适应。转制过多强调了自谋出路,自主经营,自收自支,自负盈亏,忽略了对转制后医院公有性质的诠释,加之,注册的是“民办非企业单位”,沈飞公司职工涨工资、发福利,已将医院除外。这使医院从领导到职工,都误以为是私有化的转制,都有一种被抛弃感。

对市场化医疗环境不适应。以往沈飞10多万职工和家属,都到242亿元医院就诊(转诊需特批),再加上沈飞公司给点钱,医院职工衣食无忧。可转制后,沈飞的职工和家属,凭医保卡可到各医院就医,有的沈飞职工家属竟喊“解放了”。加之,242周围还有5家医院环伺,以致儿科一度就一个患者住院,传染科一度就三个患者住院。

对转制的新体制不适应。医院将转制的体制,按一般非营利民营医院模式运转,不知如何整合党委、工会、共青团等共同运转。沈飞公司既然已经将医院改制为自主经营,对医院也很少过问。将医院混同于私有化民营医院,对如何发挥新型公有制的优势找不到“抓手”。

自主经营的优势不适应。自主经营本是放大医院权利,增大医院活力。可囿于传统公有制医院能上不能下的一套没打破,一些科主任慵懒散的现象比较突出。当别家医院在快速前进,242医院靠沈飞吃老本的观念还没根本性改变。

种种不适应,让医院500张床位,利用率最高不到300张,至2012年累亏700万元。

三、依托公有优势医院焕发勃勃生机

沈飞公司关注医院国有资产要求改变,医院职工从保障切身利益要求改变。2014年1月7日,医院经股东大会选举和沈飞批准组成新一届班子,沈飞一位副总任医院董事长,医院院长是党委副书记、副董事长,医院设专职党委书记兼副院长和工会主席。沈飞公司党委任命医院党委正副书记和工会主席。“思路决定出路”。医院新班子抓住长期被忽视的医院新型公有制特点,明确提出依托公有平台,发挥公有优势,实现公有的共同奋斗目标。雷厉风行地开展了“九抓”:

抓班子。以往将医院当民营医院,缺抓班子意识。现在医院明确按沈飞二级公司班子标准抓自身。一方面抓廉洁自律。按“8项规定”严控招待费,医院在医疗业务扩大数倍情势下,招待费却降低4倍。一方面抓作风整顿。重点整顿班子并带科主任、护士长,规定院领导和科主任必须参加早交班。领导班子精神面貌陡变,全院的精气神一振。

抓制度。新班子抓管理清晰两点:一是没规矩,不成方圆;二是多用制度管人,少搞人治激化矛盾。医院曾编有规章已20年,显然不适应当前,医院下大力气重新编修的《职责制度汇编》、奖惩条例、员工行为手册,特别注意吸收近年来国家及省市卫计委、沈飞公司的相关规定。这让医院《职责制度汇编》内容更详实,表述更准确,条目更细化,操作更方便,涵盖更全面,问责更具体。

抓设备。任何时代的划分,不在于生产什么,而在于用什么方式生产。在依托大型先进医疗设备进行诊断的新医学时代,医疗设备无疑是医疗水平的依托。近两年多,医院购置设备总金额1979.33万元,远超过改制前8年的投入金额,配备了西门子磁共振、GE64排128层螺旋CT、飞利浦数字减影血管造影机、DR、CR、全数字高频乳腺钼靶机、最新飞利浦IU ELITE全数字超声诊断仪、进口腹腔镜、进口手术显微镜、进口血透机等三甲医院所有应有的高档医疗设备。一谈这些,医院职工都说“鸟枪换炮”了!

抓人才。一流的事业吸引一流人才,一流的人才创造一流事业,一流的事业也造就一流人才。242医院抓人才建设,对内,通过个人申报及系列考核,建立医院后备人才库,输入147名各类人才骨干和心怀的梦想;送出45人深造;大胆提拔使用,2014年就启用20名中青年骨干。对外,既重引进,还重使用。三年引进拔尖人才15人。如, 2016年引进一个有专业特长的35岁手足显微外科专家,为其单独成立了显微外科,他完整带进一个医护团队,两月成功做115例手术。围绕人才引进,医院新增6个科系。

抓医疗。医院的生产力标准,核心体现在医疗水平。如今,242是沈阳医学院教学医院、中国医科大学附属第一医院协作医院、中国医科大学附属盛京医院医疗联盟医院。医院设有远程会诊中心,与北京301、北京天坛等多家知名医院长期合作。医院自身已完成包括肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、低位直肠癌根治术等复杂大手术,在心脑血管介入治疗、腹腔镜外科、关节镜等微创手术具备了较高水平,尤其在输卵管再通介入手术治疗不孕不育方面,无论数量和水平都已达到省内一流,儿科成为沈阳市重点学科。

抓扩容。随着医疗事业的扩大,近三年,医院建筑面积新增8000平米达4.2万平米。医疗用房面积,由25856平米增至37500平米。医疗人员增长和医院床位增长比率,是衡量医院良性发展的重要指标。随着医院的面积和医疗用房扩容,相比2005年医院转制时的418人,2013年增至520人,2016年又增至563人,医院的医疗技术人员增长近30%。

抓上下。作为新型公有制的医院,要充分发挥自主经营的人事自主优势,科主任、护士长不能“终身制”,经考核对不胜任的及时调整。其中一次院务会就调上调下,调进调出了10个医院中层,并在做好思想工作前提下,撤掉一个科主任,这引起了很大震动,医院人事这池死水变活水了。

抓环境。绿化面积由不足1万平米增至2.34万平米,一进医院就像进入大花园。新建能容百余辆车的停车场,将以往隔3、5米就能闻着臭味的26个病房卫生间,全按星级宾馆标准改造。病房露天平台全安封闭窗户,即保暖又给患者安储物柜的空间。整体装修改造了妇产科,特别增大卫生间面积,地面改地胶。

抓收入。医院的发展动力和凝聚力,都离不开提高医院职工收入。2013年全院职工的平均工资性收入是65931元,到了2015年全院职工的平均工资性收入是81307元,而且,奖金也有了大幅度的提高。很多职工反映:过去沈飞职工涨工资给我们落下的,现在都找回来了。

四、抓公益的服务宗旨不能动摇

“救死扶伤”是医院第一宗旨,公益无疑是公有医院重要属性。在市场经济的大潮中,当公益的榜样,并让公益性增大医院对患者的吸引力,242医院有八大亮点:

亮点之一:为沈飞服务是医院首要坚持的第一宗旨,医院教育职工要清楚:242过去是沈飞的职工医院,现在是沈飞控股,党委工会等受沈飞直接领导,全心全意为沈飞服务的宗旨不能动摇。为此,医院经常组织医疗队到生产一线巡诊,对沈飞所有重大活动提供医疗保障,为沈飞离退休干部专设一层病房等。

亮点之二:启动支援三台子社区的医疗服务,医院18个科室和18个社区签订服务协议。定期去义务讲座、义诊、家庭保健、低保户免费体检,为社区居民来医院看病开通绿色通道。并给社区群众建卡,凭卡就诊住院门槛费减一半。很多科室都和患者及社区群众建立微信群,患者有什么问题,在线医生及时解答,简直成了百姓的贴身医生。

亮点之三:为医学院承担六个本科班临床理论授课、临床课间实习、临床毕业生产实习等。医院分工一位副院长主抓,设5个教研室,每个教研室都配主任和教学秘书。教学设备配备有电化教学、临床教学技能培训室、手术观摩室、学生就餐食堂等。2013年医院以沈阳医学院非直属附属医院的名义,接受了国家教委的教学评估和临床教学质量认证。

亮点之四:为方便患者就医,满足不同患者需求,沈阳二四二医院实行“365天,天天开诊”新举措。周六、周日和法定假日不仅照常门诊,还有专家出诊,医技科室所有检查一样完成,职能科室正常办理各项事务及签字盖章事宜,节假日门诊按平价收费(物价局规定按急诊收费)。

亮点之五:成为沈阳16个看守所关押嫌犯唯一指定就诊住院医院,监管科需占面积很大,安防设施要严,光警察就有24个轮流值班,经济效益却不大,但医院对监管科的建设特别重视。监管科也被省公安厅评为“先进模范病房”,省厅还组织全省观摩团参观。

亮点之六:儿科建设更以公益当先,儿科有时需四个医护忙乎扎针滴流,一次才收费6.6元,因儿科收费太低,全国性儿科都萎缩。一度有人提议242医院应取消儿科。但整个沈北地区40多万人,唯242医院一个儿科,从方便群众就医的角度考虑,医院更重点加强儿科建设,不仅没对儿科有医疗收入考核,还进行大笔经费补助。

亮点之七:医院要抓好公益性服务,政治思想工作要发挥独有的优势。医院明确规定,医院职工患病住院、医院职工直系亲属去世、医院职工本人结婚,医院的领导都要去慰问和致贺。党员都胸带标牌上岗,发挥模范带头作用。成立了文化建设办公室,全面开展宣传文化工作

亮点之八:为应对突发公共卫生事件做出突出贡献。2003年院医疗队代表沈阳市接受国务院督导组的“非典”应急演练抽查,获抗非典优秀单位;2008年院派医务人员奔赴汶川抗震前线,获抗震救灾先进单位;2012年获全运会提供保障先进单位等数十个荣誉。医院是辽宁省和沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医院、商业保险定点医院、工伤保险定点医院、新型农合医疗定点医院、道路交通事故医疗定点单位、卫生部国际紧急救援中心网络医院。

五、242医院转制模式的可圈可点

242医院转制将国有控股和全员入股组合,是确保公有制占社会主体的一种新型公有制实现形式。从医院适应转制阵痛后的迅速变化看,这种转制模式可圈可点。

1,切实保证职工在医院当家作主。让职工都能成为医院的股东,职工通过股民大会对医院的重大事件、重大决策、重大开支和大型设备采购,都有发言权和投票权。党委和工会保障职工在医院的政治平等,医院没有身份不平等的“农民工”。在这样一个公有的平台上,医院管理层和医院职工根本利益一致,抓管理从根本上避免了激化矛盾。

2,确保了国有资产未出现流失。这样的转制避免了贱卖国有资产,甚至将国有资产白白送人等弊病出现。特别是近几年的变化证明,不仅国有资产没出现任何流失,国有资产还在增值。由于医院的建制没有大的变动,让医院的人才得以保留,还能让医院的人员能安心工作。

3、确保了医院为沈飞服务的性质。沈飞的职工和家属有10多万人,沈飞公司需要这样一家医院做医疗服务;沈阳三台子地区几十万百姓,需要一家以公益性质为主的大医院。242医院坚持公有性质的转制,确保了医院服务方向、服务功能、服务性质不变。

4、沈飞公司依托公有平台大胆支持发展。242医院虽然转制了,可因沈飞公司控股职工医院性质没变,只不过更多的面向了社会服务。242医院依托沈飞的实力,或者说,医院作为中航的一家医院,中航和沈飞公司也可名正言顺的加大对医院的投资。

5、公有的金字招牌更有凝聚力。作为中航的一家医院,这个金字招牌无论对医院对外开展协助,无论是吸引人才,无论是吸引患者,都具有不可替代的吸引力和凝聚力,今后还要将这个金字招牌擦的更亮。

6、医院的政治思想优势得到发扬。政治领导和思想领导,这是社会主义企业独有的优势,很多国企职工医院改制为私有,都取消了党委、工会。而242 医院的转制党委、工会及文宣等都得以保留,党委和工会还受沈飞公司领导。实践证明,这个政治优势对医院的建设不可替代。

7、改制的医院有更大自主性。改制后的新型公有制医院,一方面在引进人才、人事安排、重大开支、扩大编制等有更大的自主权;一方面职工作为股民对医院经济活动的“三重一大”,有发言权、投票权、监督权。医院党委工会也能在公有的平台上,树立榜样、凝聚人心、引导理想等,名正言顺地发挥积极地政治作用,

由于发挥这些优势,医院服务半径不断扩大,经沈阳市卫计委批准,2015年8月3日起,医院编制床位由550张增至700张,实际开放750张,床位利用率100%。现康复中心、中医软伤中心、健康管理中心等科室已开诊,床位达1000张以上。年门诊量35万人次(同比三年前年增近10万人次),出院病人1.6万余人次。无论装备、人才、床位、医疗面积大幅增加,确保医院公益性基础上增大医疗收入,医院不仅彻底扭亏,还用医疗收入加大设备更新,并让医院职工收入翻番增长。现在2万余平米的新住院大楼破土动工,当这栋住院大楼建成,242将当仁不让跻身省级市属医院先进行列。

六、国企医院剥离转制能不能多一种选择

2005年开始的剥离转制国企职工医院,至今还方兴未艾。2013年10月国务院《下发关于促进健康服务业发展的若干意见》,明确提出“以国有大型企业下属的职工医院为主体的国有医疗资产民营化”。2016年3月5日,国务院的《政府工作报告》提出:国有企业瘦身健体 加快剥离办社会职能,增强核心竞争力。

回顾国企职工医院的剥离转制,基本方向就是私有化。即使国企职工医院被地方政府接受为事业单位,很多也没躲过再次私有化。因国家2009年开始了16个城市试点,2011年逐步推开 “积极稳妥地把部分公立医院转制为民营机构”。如,2011年7月,涟钢集团与娄底市政府签订协议,将涟钢医院移交市政府,可“移交”工作尚未完成,娄底市就迫不及待将医院“卖”给众一集团,遭到医院职工强力反对。

根据2015年5月17日《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》:(二十)推进社会力量参与公立医院改革。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗,优先支持举办非营利性医疗机构。从基本精神来看,非职工医院的城市公有医院,也面临私有化大潮。

在国企继续“瘦身”,地方公立医院转制的大情势下,可否做点这样的思考:公有制就办不好医院吗国企的职工医院就一定是企业负担吗国有大企业发展不需要医疗服务保障吗国企的职工医院就不能自我生存吗医院的转制仅仅考虑经济效益吗职工医院肩负的重大政治和公益责任能甩掉吗国企医院的改革一定要私有化吗

所有这些问号,沈阳242医院的转制模式,都给与了很好回答。特别回答了这样一个问题:对国企职工医院“瘦身”,不能再“一刀切”的私有化了。将公立医院卖掉容易,再变回公立医院却难如登天。宿迁市将公立医院全部私有化后,只能重新投资16亿元建设公有医院,这种“翻烧饼”的改革别重演了。国企职工医院改革,国家应在原来的“路线图”,加进沈阳242医院的“第六条道路”,这就是沈阳242医院转制带给人们最大的思考。(李亚军、王忠新)



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